Ubierz się w książkę formularz dla osoby niepełnoletniej

Javascript jest wyłączony

Javascript jest wyłączony w Twojej przeglądarce. Proszę go włączyć, aby móc korzystać z tego formularza.

Trwa wczytywanie

Page 1

Dane uczestnika konkursu

Imię

Nazwisko

Wiek *

1 - 1

Dane opiekuna prawnego

Imię i nazwisko

Adres e-mail

Adres korespondencyjny*

Wpisz tutaj

Telefon

Prześlij max 3 pliki

Przeciągnij 'n Drop pliki tutaj

Maksymalny rozmiar pliku: 1.91 MB. | Dozwolone typy plików: gif,jpeg,png,jpg | Maksymalna liczba plików: 3 | Min. liczba plików: 1

Select Files

W imieniu mojego dziecka oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem konkursu fotograficznego "Przyłapani na czytaniu" i akceptuję jego treść oraz jako opiekun prawny wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w wyżej wymienionym konkursie na warunkach określonych w Regulaminie.

W imieniu mojego dziecka oświadczam, że zapoznałem/am się z klauzulą informacyjną i akceptuję jej treść.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych mnie dotyczących oraz danych dotyczących dziecka - uczestnika konkursu, dla celów związanych z organizacją i realizacją konkursu oraz upowszechnienia wyników konkursu poprzez stronę internetową Biblioteki Pedagogicznej w Ciechanowie, w mediach oraz w ramach działalności edukacyjno – informacyjnej Organizatora.

W imieniu mojego dziecka, wyrażam zgodę na przetwarzanie jego wizerunku, w tym na publikację go na stronie internetowej Organizatora oraz na podawanie do publicznej wiadomości jego imienia i nazwiska w związku z udziałem w wyżej wymienionym Konkursie, we wszelkich ogłoszeniach, zapowiedziach i informacjach o tym Konkursie i jego wynikach.

W imieniu mojego dziecka oświadczam, że zdjęcia, które moje dziecko przesłało na konkurs, nie były nigdzie wcześniej publikowane oraz że jest ono jedynym właścicielem praw autorsich do tych fotografii.

10 plus 3 równa się?*

Udowodnij, że jesteś człowiekiem

Wpisz tutaj

Twój formularz został wysłany

Thank you %NAME% for taking the quiz/survey/feedback.
We have received your answers. You can view it anytime from this link below:
%TRACK_LINK%
We have also attached a copy of your submission.

Błąd po stronie serwera

Napotkaliśmy problemy podczas łączenia się z serwerem lub odbierania danych z serwera. Proszę poczekać kilka sekund i spróbować ponownie.

Jeśli problem nadal występuje, sprawdź połączenie z Internetem. Jeśli wszystkie inne strony otwierają się prawidłowo, to skontaktuj się z administratorem tej strony podając następujące informacje.

TextStatus: nieokreślony
Błąd HTTP: nieokreślony

Rozpatrywanie Państwa wniosku

Błąd

Wystąpił jakiś błąd.